Osteomielite della mascella

Qualsiasi, anche le più piccole malattie dentali (ad esempio carie o pulpite) possono portare a gravi conseguenze: lo sviluppo di osteomielite della mandibola con un complesso complesso di sintomi sfavorevoli che peggiora significativamente le condizioni generali e porta a una futura disabilità. La malattia ha molteplici cause e fattori di rischio, e le manifestazioni sono specifiche per varie forme. L'osteomielite della mandibola in assenza di trattamento tempestivo può essere complicata da patologie come meningite, ascesso polmonare, mediastinite o encefalite, che hanno un alto tasso di mortalità (fino al 75-90%).

classificazione

Nella medicina moderna, ci sono molte opzioni per la sistematizzazione dell'osteomielite. A seconda della fonte di infezione, ci sono:

1. Odontogena. Si sviluppa a causa di carie o pulpite. Meno comunemente, la causa è la malattia gengivale (gengivite). Attraverso le aree aperte, la flora patogena penetra nel tessuto osseo e appare un processo infiammatorio.
2. Ematogena. Si realizza introducendo agenti patogeni da qualsiasi focolaio di infezione cronica (da un semplice graffio a colecistite cronica).
3. Traumatico. È associato a un effetto dannoso diretto sul tessuto osseo della mascella (pugno, arma da fuoco o ferita da coltello, ecc.).

L'osteomielite ematogena è un'infiammazione dell'osso che si sviluppa a seguito dell'introduzione di un'infezione.

Secondo l'attività del flusso emettere:

• Acuta (quadro clinico vivido, breve corso);
• Subacuto (sintomatologia cancellata, ma grave);
• Cronico primario (corso a lungo termine con un piccolo numero di segni clinici, questo gruppo include forme atipiche di osteomielite - ascesso di Garre, Ollier, Brodie, ecc.);
• Cronica secondaria (si sviluppa dopo quella acuta, la durata del corso va da 3 mesi a 2 anni).

Secondo la caratteristica eziologica, l'osteomielite della mascella può essere:

• Specifico (causato da un agente patogeno specifico, ad esempio, Mycobacterium tuberculosis o treponema pallido);
• Non specifico (causato da un gruppo di batteri piogeni).

A seconda della prevalenza del processo infettivo-infiammatorio patologico, esistono le seguenti forme:

• Limitato, situato nell'area del corpo, l'area è di 1-2 denti;
• Focale, localizzato nella regione del processo alveolare o del corpo della mascella, ma non supera l'area pari a 3-4 denti;
• Diffusa (estesa lesione di oltre il 30% dell'osso mascellare).

Forme della malattia in base al grado di prevalenza

Dal punto di vista della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la sistematizzazione dell'osteomielite si presenta così:

• Osteomielite ematogena acuta;
• Altre forme di osteomielite;
• Osteomielite subacuta;
• Osteomielite multifocale cronica;
• Osteomielite cronica con un seno drenato;
• Altre forme di osteomielite cronica;
• Altra osteomielite (incluso ascesso di Brodie);
• Osteomielite di eziologia non specificata (include anche infezione ossea di BDU e periostite di BDI).

cause di

L'influenza di molti fattori che provocano la comparsa di patologia è stata identificata e provata. L'osteomielite odontogena è la più comune (fino all'85% di tutti i casi) ed è associata a:

• Carie profonde;
• Polpa pesante;
• parodontite;
• alveolite;
• Formazioni cistiche localizzate nei denti.

Pulpite e parodontite possono causare osteomielite.

Condizioni estremamente importanti per lo sviluppo dell'infiammazione dentale del tessuto osseo sono l'infezione della polpa dentale e la migrazione di agenti infettivi attraverso il fascio neurovascolare (la radice del dente).

Con la via ematogena, qualsiasi causa di infezione è la causa. Il più frequentemente distinto:

• Più bolle e foruncoli;
• Sepsi causati da qualsiasi malattia (peritonite, pericardite);
• Focolai infettivi in ​​presenza di scarlattina o difterite.

In questo modo di sviluppo, il tessuto osseo viene inizialmente colpito e i denti sono coinvolti per la seconda volta in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo dell'osteomielite.

La forma traumatica della deviazione è di circa il 10% di tutti i casi della malattia. Le ragioni più comuni sono le seguenti:

• Frattura della mascella inferiore (la frattura della mascella superiore praticamente non si verifica);
• Ferite da arma da fuoco;
• Ferite di Stab con danno tissutale del periostio;
• Violazione dell'integrità delle membrane mucose della cavità nasale.

Molto spesso, la flora patogena è rappresentata dall'associazione di vari microrganismi ed è caratterizzata dalla presenza di tali patogeni come E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus del gruppo B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e Fusobacteria. Molto meno spesso l'osteomielite è causata da uno specifico microrganismo. Tale corso è più caratteristico della tubercolosi.

A rischio sono le persone con malattie accompagnate da una diminuzione dell'efficacia dei fattori locali e generali di protezione immunitaria. Tali condizioni causano le seguenti patologie:

• Diabete mellito di tipo I e II;
• Cancro del sistema sanguigno (leucemia);
• Malattie reumatiche (poliartrite, lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta);
• Infezione da HIV;
• Malattie epatiche e renali con disintossicazione compromessa e funzioni escretorie.

Quadro clinico

L'insorgenza di osteomielite acuta è sempre improvvisa (i pazienti chiamano l'ora esatta dell'esordio dei segni clinici). Il corso è caratterizzato dai seguenti sintomi:

1. Aumento della temperatura corporea. Dalle prime ore sul termometro viene registrato il segno di 39-40 gradi. La condizione è accompagnata da brividi e sudore abbondante e appiccicoso su tutta la pelle.
2. Sindrome da intossicazione I pazienti sono apatici, apatici, presentano debolezza generale, debolezza e una marcata diminuzione dell'appetito. Segni di intossicazione sono anche un aumento della frequenza cardiaca (più di 90 al minuto) e un calo della pressione sanguigna.
3. Sindrome del dolore Nelle forme odontogene, il dolore è localizzato nella regione del dente causativo, la radiazione all'orecchio, l'incavo dell'occhio o la tempia sul lato interessato è possibile. Un dente infetto acquisisce mobilità, la mucosa delle gengive e la cavità orale è edematosa, iperemica, è possibile un'ulcera. Quando l'introduzione ematogena di patogeni di osteomielite, la fonte del dolore si trova nel tessuto osseo stesso, non ci possono essere segni di danni da mucose e denti. L'irradiazione è qualsiasi: dai corpi vertebrali (compresa la lombare) a qualsiasi parte della testa.
4. Scarico di pus. Le masse possono essere separate dalle tasche dentali e dai tessuti molli delle mucose, in presenza di passaggi fistolosi - da qualsiasi parte del corpo (pelle del viso, mento, spazio sublinguale, ecc.). Lo scarico ha un odore estremamente sgradevole di muffa.
5. Sensibilità compromessa. Con il coinvolgimento nel processo patologico della mascella inferiore, è possibile una sensazione di formicolio, intorpidimento o strisciare dalla membrana mucosa del vestibolo della bocca, della pelle del mento e del labbro inferiore. Sintomatologia dovuta a lesioni dei rami del nervo trigemino.
6. Infiltrazione infiammatoria dei tessuti molli. Tutte le strutture adiacenti sono edematose, iperemiche.

Grave edema porta ad una significativa restrizione della mobilità della mascella inferiore (quando si parla o deglutizione), difficoltà di respirazione (a causa di ostruzione delle prime vie respiratorie). I contorni del viso diventano asimmetrici. I linfonodi regionali sono ingranditi (sono molto dolorosi alla palpazione).

L'edema è un segno caratteristico di osteomielite della mascella

In caso di corso subacuto, la condizione generale non soffre in modo significativo (la temperatura corporea non supera il livello di 37-38 gradi, non ci sono segni di intossicazione). Tuttavia, i sintomi locali di infiammazione (edema, dolore, funzionalità alterata, iperemia, aumento della temperatura locale) sono luminosi e disturbano il paziente.

Questo è importante! Le forme croniche sono caratterizzate da un prolungato prolungamento sempre dopo osteomielite acuta. I segni clinici sono praticamente assenti.

Occasionalmente, il dolore nell'area di messa a fuoco primaria. Il decorso della malattia può durare anche diversi anni. Aggravamenti periodicamente osservati con sintomi gravi A poco a poco, i tratti del viso cambiano, si formano lunghi passaggi fistolosi dai quali emergono frammenti di tessuto osseo e pus. Il decorso cronico è sempre accompagnato da una pronunciata distruzione del tessuto osseo. Le cavità di decadimento multiplo sono formate da piccoli detriti sequestrati.

Caratteristiche del corso nei bambini

Nei giovani, la malattia ha caratteristiche specifiche. Si sviluppa sempre estremamente rapidamente ed è accompagnato da uno stato settico. Contrassegnato da:

• Convulsioni con lievi aumenti di temperatura (fino a 38,5 gradi);
• Disturbi dispeptic a causa di insufficienza del sistema nervoso centrale (nausea, vomito, dolore epigastrico, disturbi delle diarrea);
• Intossicazione significativa (fino al coma);
• Cambiamenti nel comportamento e nella sfera emotiva (i bambini sono irrequieti, capricciosi, quasi completamente rifiutano di mangiare, non possono addormentarsi senza sonniferi).

In caso di segni di malattia nei bambini, è necessario contattare immediatamente uno specialista

Diagnosi di osteomielite

Durante un esame locale, il dente che ha causato la patologia è mobile e doloroso con le percussioni (tapping), i denti che si allentano e un cambiamento nel morso sono estremamente spesso osservati. Le gengive adiacenti ai tessuti dei denti sono gonfie e dolorose quando vengono toccate. I linfonodi ingranditi sono visualizzati, sono immobili e dolorosi alla palpazione.

All'esame esterno, l'asimmetria del viso, la presenza di edema nell'area della lesione che si estende all'orecchio, la palpebra inferiore e superiore, la tempia può essere espressa.

Tutti i pazienti sono sottoposti a un complesso di metodi di analisi strumentale e di laboratorio:

1. Analisi del sangue generale Sullo sfondo dell'infiammazione batterica, sono registrate leucocitosi neutrofila, spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES.
2. Studio biochimico del sangue. Sullo sfondo di un processo infiammatorio attivo, appare la proteina C-reattiva, probabilmente una violazione del metabolismo delle proteine ​​(iperglobulinemia, ipoalbuminemia). Con danni ai reni e al fegato (a causa di intossicazione o sepsi), è possibile un aumento di ALT e AST, fosfatasi alcalina, creatinina e urea.
3. Analisi delle urine. Caratterizzato da un aumento degli eritrociti, la presenza di proteine ​​e calchi delle cellule epiteliali della mucosa dei tubuli renali.
4. Semina lo scarico dalla fonte di infiammazione (puntura ossea) sul mezzo nutritivo, seguito dalla determinazione dell'agente patogeno.
5. Esame a raggi X. Sebbene sia una priorità, viene eseguita solo dopo 1-2 settimane dall'inizio della malattia (poiché non ci sono segni di patologia nelle fasi iniziali). Entro la fine della settimana 1, si osservano osteoporosi, un cambiamento nel pattern trabecolare e una diminuzione dello spessore dello strato di sostanza corticale. Successivamente, è possibile rilevare sequenze e passaggi fistolosi.
6. Fistolografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto (per esempio, solfato di bario) in passaggi fistolosi seguiti da controllo a raggi x.A volte vengono usati i coloranti (nei bambini).

La fistulografia è uno dei metodi per diagnosticare una malattia

trattamento

Nella maggior parte dei casi, l'ospedalizzazione di emergenza è indicata in un ospedale chirurgico o dentistico.

Questo è importante! Il trattamento domiciliare è inaccettabile a causa dell'elevata incidenza di complicazioni causate da una terapia inadeguata e prematura.

Gli obiettivi principali del trattamento sono:

• Rimozione della fonte di infezione;
• Ripristino dell'integrità anatomica e dell'attività funzionale della mascella.

Drug-free

La dieta è indicata solo per i pazienti con forme croniche. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine ​​animali (carne di bovini e pollame, uova, proteine ​​di soia), calcio (latte, ricotta, formaggio, kefir, ecc.) E fibre di collagene (gelatina di frutta, aspic).

Inoltre nominato supplementi vitaminici (vitamine C, D), micro e macronutrienti (calcio, magnesio, fosforo, fluoro, zinco).

Questo è importante! Le sostanze descritte sono i componenti principali per una rigenerazione efficace del tessuto osseo.

medicazione

La terapia conservativa è prescritta solo per l'osteomielite acuta (prima dell'inizio della formazione di carie del decadimento) e forme croniche senza segni di separazione del pus. Visualizzazione:

1. Antibiotici ad ampio spettro Le cefalosporine sono prescritte (Ceftriaxone da 0,5 a 3 volte al giorno), fluorochinoloni (Ciprofloxacina 0,5 a 2 volte al giorno) o aminoglicosidi (Amikacina 15 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno). Prima di ottenere i risultati della semina o l'impossibilità della sua condotta, viene prescritta una combinazione di agenti antimicrobici, che dovrebbe coprire l'intero spettro di agenti patogeni. Se ciò non può essere fatto, vengono utilizzati Carbopenem o Meropenem. La durata della terapia è fino a 2 mesi. Spesso (con l'apparenza di forme croniche) i corsi ripetuti sono mostrati - 3-5 pezzi.
2. Farmaci antinfiammatori non steroidei. Usato per alleviare il dolore. Usato "Ibuprofen" (0,4 3 volte al giorno), Ketoprofene (0,1 due volte al giorno). In caso di forti dolori, si raccomanda di dare la preferenza a "Ketorolac" (fino a 4 compresse (a 0,01) al giorno) oa narcotici ("Morfina", "Promedol").
3. Terapia emostatica "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 volta al giorno, per via endovenosa o intramuscolare.

Ketorolac è un agente antinfiammatorio non steroideo.

Secondo indicazioni, viene effettuata la disintossicazione (infusione endovenosa di jet di soluzioni Hemodez o Reopolyglucine), desensibilizzante (Suprastin, Tavegil) e immunomodulante (interferone umano ricombinante).

Al fine di ridurre la gravità dell'intossicazione, possono essere coinvolti ossigenoterapia iperbarica, scambio plasmatico ed emosorbimento.

Questo è importante! Le procedure di fisioterapia (ultrasuonoterapia, UHF, magnetoterapia) non sono state utilizzate di recente, poiché si sono dimostrate inefficaci.

chirurgia

Lo scopo dell'intervento è quello di rimuovere un fuoco purulento-necrotico attraverso la perforazione ossea (perforazione di fori) in 2-3 punti contemporaneamente e l'installazione in un successivo drenaggio. Come risultato dell'eliminazione della pressione elevata intraossea, l'attività di distruzione delle aree vitali diminuisce e la gravità del dolore diminuisce, la condizione generale migliora.

La riabilitazione dell'area patologica viene effettuata con varie soluzioni (ad esempio, NaCl 0,9% con enzimi proteolitici e farmaci antibatterici). Pus e piccoli frammenti di ossa vengono rapidamente rimossi, le aree del tessuto osseo iniziano a rigenerarsi.

In caso di instabilità delle sezioni mandibolari o di minaccia di fratture, viene eseguita la fissazione - possono essere coinvolte piastre, viti e strutture esterne simili all'apparecchio di Ilizarov

Quando la suppurazione della ferita, lo sviluppo di febbre frenetica o la formazione di una fistola mostra un intervento ripetuto.

Nel periodo postoperatorio, un'osservazione dinamica viene effettuata dal chirurgo (almeno una volta ogni 6 mesi) con radiografie di controllo. Dopo 3 mesi dalla completa guarigione clinica, sono possibili protesi dentali.

Complicazioni e prognosi

Quando si effettua un trattamento intempestivo o inadeguato, la formazione di tali condizioni come:

1. Frattura patologica della mascella. Si sviluppa come conseguenza della distruzione significativa dei singoli punti focali e dell'aumento del carico sui tessuti sani.
2. Ascesso dei tessuti molli. Può essere localizzato sia localmente che in organi e tessuti distanti (con migrazione ematogena o linfatica del patogeno). È un accumulo locale di pus, circondato da una capsula di tessuto connettivo.
3. La sepsi è la persistenza di agenti infettivi in ​​tutto il corpo con la comparsa di molti focolai di infezione in tutti gli organi e una risposta inadeguata del sistema immunitario.
4. Shock infettivo e tossico. A causa dell'influenza sulle fibre nervose e sulle pareti vascolari di una varietà di tossine e prodotti di scarto secreti dai batteri.
5. La contrattura della mandibola è una restrizione pronunciata della mobilità della formazione anatomica con conseguente menomazione della lingua, masticare e deglutire.
6. Sinusite - infiammazione della mucosa dei seni paranasali.
7. Tromboflebiti delle vene del viso - la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) nei vasi venosi del viso. Appaiono le formazioni colpite, il dolore, i disturbi circolatori. Possibile necrosi dei tessuti da cui è compromessa la fuoriuscita del sangue.
8. Mediastinite: infiammazione del tessuto adiposo del mediastino. È osservato molto raramente e il più delle volte sullo sfondo di stati di immunodeficienza (infezione da HIV, uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e farmaci citotossici). La mortalità raggiunge l'80%.

Questo è importante! Potrebbero esserci complicanze più gravi (ascessi cerebrali o polmonari, meningite, meningoencefalite), ma sono estremamente rari (meno dello 0,001% di tutti i casi). A volte sviluppa amiloidosi dei reni e del cuore.

La base di una prognosi favorevole è l'accesso tempestivo a un medico, un esame completo dei pazienti e un trattamento ben scelto. Solo una combinazione di tutti i fattori consente il pieno recupero.

In assenza di terapia, vi è uno sviluppo di complicazioni che portano rapidamente il paziente alla disabilità e all'interruzione dell'adattamento sociale e lavorativo.

prevenzione

Per prevenire una malattia così pericolosa come l'osteomielite, devono essere seguite diverse semplici regole:

1. Trattamento tempestivo di denti cariati, pulpite, parodontite e altre malattie dentali. L'emergenza del dolore quando si mangia (anche a volte) è già un motivo per contattare uno specialista.
2. Sanificazione ed eliminazione di eventuali focolai suppurativi nel corpo (dal foruncolo agli ascessi negli organi interni).
3. Migliora l'immunità locale e generale. Ciò è facilitato da regolari passeggiate all'aria aperta, mantenendo uno stile di vita attivo (attività fisica sistematica), abbandonando le cattive abitudini (bere e drogarsi, fumare), mangiare cibi sani.
4. Prevenzione delle lesioni maxillo-facciali. Se sei soggetto a fratture, dovresti evitare pericolosi tipi di lavoro o attività sportive.

Video: osteomielite cronica

Quindi, l'osteomielite è una malattia grave che porta una minaccia diretta non solo alla salute, ma anche alla vita. Quando compaiono i primi sintomi, è urgente contattare uno specialista che, dopo aver prescritto una serie di studi di laboratorio e strumentali, farà la diagnosi corretta e prescriverà un trattamento. Più piccolo è il periodo di tempo dalla manifestazione di osteomielite prima dell'inizio del trattamento, minore è il rischio di sviluppare complicanze, comprese quelle fatali.

Post correlati:

Recensioni di accumulo osseo durante gli impianti dentali

Periostite della mascella superiore e inferiore

Qual è la periostite nella mascella superiore: cause e sintomi, trattamento